בישראל, מערכת ביטוח הבריאות הממלכתית מספקת הסדרי כיסוי ייעודיים לשירותי שיניים עבור קבוצת גיל זו, באמצעות מגוון מוסדות רפואיים. מדריך זה מציג באופן שיטתי את קבוצות הזכאות, סוגי הטיפולים הכלולים, אופן ההשתתפות העצמית ותהליך קבלת הטיפול בפועל, כדי לסייע בהבנה ברורה של הזכויות.

א. מי זכאי לשירותי שיניים במסגרת הציבורית? 💡

כל אדם שמלאו לו 72 שנים ומעלה, והינו מבוטח במסגרת ביטוח הבריאות הציבורי בישראל, זכאי על פי חוק לקבל שירותי רפואת שיניים הכלולים בסל הבריאות.
הכיסוי לגיל זה אינו מוגבל לטיפולי בסיס בלבד, אלא כולל גם מענה לצרכים שיקומיים מסוימים.

הטיפולים הכלולים במסגרת הביטוח כוללים בין היתר:
▪️ טיפולים מונעים
▪️ טיפולים שמרניים
▪️ טיפולים שיקומיים (כגון תותבות)

✅ היקף הזכאות נקבע בהתאם למצב הפה האישי, וכולל גם ביקורות שגרתיות וגם טיפולי שיקום מורכבים במידה מסוימת.
🏢 מרבית הטיפולים ניתנים במרפאות שיניים של קופות החולים או במרפאות העובדות בהסכם עמן.
⚠️ טיפולים המתבצעים מחוץ למערכת הציבורית אינם מזכים לרוב בהחזר רטרואקטיבי.

ב. אילו טיפולים מונעים ושמרניים כלולים? 🔍

שירותים נפוצים ותנאי תשלום:

• בדיקת שיניים וייעוץ רפואי: אחת לשנה, בתשלום סמלי או בהשתתפות עצמית נמוכה
• ניקוי אבנית: עד פעמיים בשנה
• סריקת מנשך: כלולה במסגרת בדיקה שגרתית
• סתימות, עקירות (כולל כירורגיות) וטיפולי שורש: השתתפות עצמית בהתאם לסוג הטיפול, לרוב בטווח של 34–136 ש״ח
• טיפול פלואוריד מונע: השתתפות עצמית של כ־17 ש״ח

📌 תנאי ההשתתפות העצמית והיקף השירותים עשויים להשתנות בין קופות החולים, ולכן מומלץ לבדוק מראש מול הקופה הרלוונטית.

ג. המשמעות המעשית של שתלים דנטליים בקבוצות גיל שונות

גיל 55–64
מתאים לשיקום מוקדם של חוסר שיניים, לשמירה על השיניים הסמוכות ועל מבנה הסגר, ולהנחת בסיס לשימוש ארוך טווח.

גיל 65–74
הדגש עובר ליציבות תפקודית ולאיכות החיים, כאשר השתלות שיניים מסייעות בשמירה על מגוון תזונתי.

גיל 75 ומעלה
בכפוף למצב בריאותי המאפשר זאת, השתלות שיניים או שיקום הנתמך בשתלים יכולים לשפר באופן משמעותי את יציבות התותבות.

מנקודת מבט ארוכת טווח, הגיל אינו הגורם המגביל היחיד — התכנון הוא המשתנה המרכזי.

ד. היקף הטיפול בתיקון (פרוטזות) והוצאות מכיסו🦷

אפשרויות השיקום הכלולות בסל כוללות:

• תותבות מלאות או חלקיות ללסת העליונה ו/או התחתונה
• כתרים על שורש או מבנה עלים
• שתלים תומכי תותבת מלאה בלסת התחתונה

דוגמאות להשתתפות עצמית (בש״ח):

• הכנת תשתית לתותבת: כ־204–306
• התקנת שתל: כ־102
• ביקור בית לצורך התאמה או החלפת גומיות: עד 34
• תותבת חלקית עם שלושה כתרים – בהתאם לתנאי הסל

⏰ תוקף טיפולים:

• תותבת מלאה: תקפה ל־7 שנים
• תותבת חלקית: תקפה ל־4 שנים

🔄 בהתאם לחוק, ניתן לבצע תיקון או החלפה של שתלים העומדים בתנאי הזכאות.

ה. אילו טיפולי שיניים אינם מכוסים על ידי ביטוח רפואי? ⚠️

ישנם טיפולים יקרים או מורכבים שאינם כלולים במסגרת הציבורית, כגון:

• תוכניות שתלים מורכבות שאינן מאפשרות שיקום תותב מלא
• כתרים מעבר למכסה הקבועה בסל

📌 במקרים אלו, ניתן לפנות לקופת החולים לבחינת חלופות טיפוליות פשוטות יותר, העשויות לענות על הצורך הרפואי.
📢 בירור מוקדם של הזכויות עשוי למנוע הוצאות מיותרות.

ו. כיצד מקבלים טיפול באופן רשמי? 📝

דרכי הפנייה הנפוצות:
▪️ קביעת תור ישירות במרפאת שיניים של קופת החולים
▪️ קבלת טיפול במרפאות קהילתיות הפועלות בהסדר עם הקופה
▪️ טיפול בבית חולים או במרפאה ייעודית, בכפוף לאישור רפואי מתאים (טופס 17)

💡 מומלץ לשמור תיעוד של כל טיפול, ולהתעדכן מעת לעת במידע העדכני דרך מוקדי השירות של קופות החולים או אגפי הגריאטריה במשרד הבריאות.
🕰 מוקדי השירות פועלים לרוב בימי חול, ובימי שישי וחגים עד השעה 13:00.
🌐 מידע נוסף ניתן לקבל דרך אתרי משרד הבריאות או בעמדות השירות של קופות החולים.

⭐ מדריך זה מציג סקירה מובנית של שירותי רפואת השיניים הזמינים לבני 72 ומעלה במסגרת ביטוח הבריאות בישראל בשנת 2026, ומסייע להבנת אפשרויות הטיפול, תנאי הזכאות וכללי ההשתתפות העצמית, לצורך קבלת החלטות מושכלות בתהליך הטיפול.

thanks